Акушерство (Гестозы)

Страница 2

ватая. Возникает значительная слабость и апатия. Диурез понижает-

ся, может быть преходящая ацетонурия.

Чрезмерная рвота. Повторятся до 20 и более раз в сутки, не

только днем, но и ночью. Состояние беременной тяжелое, адинамия,

резкий упадок сил, резкое отвращение к пище, чрезмерная разрдра-

жительность. Нередко к рвоте присоединятся слюнотечение, что отя-

гощает состояние. Характерно истощение, кожа становится сухой и

дряблой, язык густо обложен, изо рта отмечается запах ацетона.

Живот болезненный при пальпации, подкожно-жировой слой истончен.

Температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 С и вы-

ше. Возникают выраженная тахикардия (120 и более уд. в минуту) и

гипотония. Суточный диурез снижен, в моче обнаруживается ацетон,

появляются белок и цилиндры. В крови нарастает содержание оста-

точного азота, снижается количество хлоридов, нарастает метаболи-

ческий ацидоз. Возможен смертельный исход.

ЛЕЧЕНИЕ. Необходимо создать условия полного эмоционального и

физического покоя, хороший уход, тишина и длительный сон. С успе-

хом применяется психотерапия, иглоукалывание. Седативная терапия

включает назначение натрия бромида. Также назначают кофеин (если

больная удерживает пищу, можно внутрь). Из противорвотных препа-

ратов назначают нейролептики (аминазин, этаперазин, дроперидол).

Проводят борьбу с голоданием и дегидратацией. Больной дают разно-

образную, легкоусвояемую пищу, богатую витаминами. Если пища не

усваивается, назначают глюкозу внутривенно (20-40% раствор) или

же вместе с натрия хлоридом вводят посредством клизм. Для устра-

нения метаболического ацидоза рекомендуется вводит натрия гидро-

карбонат внутривенно или в клизме. При значительном истощении -

переливание крови и плазмы.

После прекращения рвоты необходимо продолжать общеукрепляю-

щее лечение.

ПТИАЛИЗМ (слюнотечение). Может наблюдаться как при рвоте бе-

ременных, так и самостоятельно. Суточная саливация может дости-

- 5 -

гать 1 л и более. При выраженном слюнотечении возникает мацерация

кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувс-

твие. Беременная худеет, нарушается сон. Вследствие значительной

потери жидкости возникают признаки обезвоживания. Лечение в ос-

новном аналогично таковому при рвоте. Рекомендуется полоскание

рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола. Для предупрежде-

ния мацерации кожу лица смазывают вазелином. Обычно хорошо подда-

ется лечению и после прекращения слюнотечения беременность разви-

вается нормально.

ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ

ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ характеризуется возникновением отечности,

имеющей стойкий характер. Начинается во второй половине беремен-

ности, ближе к родам. Вначале появляется пастозность, а затем

отечность стоп и голеней; при дальнейшем развитии отекают бедра,

гаружные половые органы, живот. В тяжелых случаях возникает общая

отечность. Жидкость накапливается главным образом в подкожно-жи-

ровой клетчатке, скопление жидкости в серозных полостях обычно не

бывает. АД нормальное. Белок в моче отсутствует. При неправильном

режиме водянка может перейти в следующую форму - нефропатию.

Лечение заключается в ограничении жидкости (700-800 мл в

день) и солей (3-5 г). При значительных отеках необходимы пос-

тельный режим, строгое ограничение жидкости (до 500 мл), "разгру-

зочные" дни, назначают дихлотиазид (также хлорид калия для пре-

дотвращения гипокалийемии), внутривенно глюкозу, внутрь хлорид

аммония. Рекомендуются препараты валерианы, пустырника и седатив-

ные средства (по показаниям).

НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ развиватся на фоне водянки. Характерна

триада: отеки, повышение АД, протеинурия. Различают три степени

тяжести нефропатии.

Первая степень характеризуется небольшими отеками, умеренной

гипертензией (систоличское АД не выше 150 мм. Hg) и наличием бел-

ка в моче до 1 г/л.

Вторая степень тяжести: выраженные отеки, АД повышается на

40 % от исходных цифр (систолическое АД до 170 мм. Hg), белок в

моче до 2-3 г/л.

Третья степень: резко выраженные отеки, АД повышается более

170 мм. Hg, выраженная протеинурия (свыше 3 г/л), цилиндрурия и

- 6 -

олигоурия.

Течение родов у больных с нефропатией может быть осложнено

асфиксией плода, аномалией родовых сил, кровотечением и др. Во

время родов увеличивается угроза перехода в следующую стадию -

преэклампсию.

Лечение: гипохлоридная и растительно-молочная диета, реко-

Перейти на страницу номер:
 1  2  3 
Скачать реферат Скачать реферат


Реклама

Разделы сайта

Последние рефераты